区医保局：推进“即时结算”助力全区营商环境改善

今年以来，寒亭区医保局聚焦对医疗机构‌“即时结算”（医保基金在支付环节中的三种结算模式之一），优化支付机制，提升结算效率，有效缓解定点医疗机构的资金垫付压力，持续助力全区营商环境改善。‌

一、分步实施、快速部署。一是落实预付金管理。指导定点医疗机构合理申请预付金，财务、稽核等科室联合审核医疗机构过往医保基金使用合规性，依据是否存在违规扣款或骗保记录给出审核意见，根据规模、服务量、历史结算数据等按比例合理核定预付金额，为定点医疗机构资金运营注入“稳定剂”。今年拨付预付金1346万元。二是根据省市要求迅速落实“即时结算”。1 月 22 日，省医保局会同省财政厅联合印发了《关于全面推进基本医保基金即时结算改革的通知》，在全省范围全面部署开展医保基金即时结算改革，区医保局第一时间形成分管领导任组长的工作专班，带领业务科室研究落实“即时结算”步骤、举措。三是加强新结算模式下定点医疗机构培训。通过组织定点医疗机构开展“即时结算”政策解读、病案和结算清单上传解读等培训2次，让定点医疗机构知晓影响“即时结算”因素、需要配合事项等要点，鼓励定点医疗机构高效参与“即时结算”落实工作。

二、重点突出、提升效率。一是优化结算流程。将定点医疗机构费用申报、医保经办机构初审、复核按照集中、集约办理方式施行“一站式”处理，从之前的30个工作日压缩到15个工作日,有效提升结算效率。二是提高审核质效。对定点医疗机构上传医保结算清单由专业科室做出指导监督，确保上传质量。按照科室配合、各负其责的方式落实先审后拨、当月抵扣，特别是对定点医疗机构发生的违规费用，在确保每月定时完成月度拨付的情况下，能提前完成审核的及时完成审核，扣款及时计入拨付，来不及审核的，次月及时完成扣款。今年已累计完成当月扣款2.18万元。三是加强资金申请和拨付。加强与财政部门沟通协调，对结算资金及时进行财政申请，落实财务科长盯靠、局主要负责人重点沟通机制，确保资金及时到位、专款专用。资金到位后，第一时间核对数据拨付定点医疗机构。今年以来，累计以“及时结算”模式拨付定点医疗机构2698.67万元。

三、纵深管理、确保公平。根据医保管理协议规定，区医保局仅负责街道卫生院医保资金直接拨付，对村卫生室的医保资金拨付则由辖区街道卫生院负责拨付，为了切实维护基层卫生室医保权益，区医保局纵深推进协议管理，每月对街道卫生院向村卫生室拨付情况进行统计督导，对于拖延拨付的街道卫生院，区医保局及时约谈分管负责人乃至主要负责人，直至资金拨付到位。扎实落实定点医疗机构相关人员支付资格管理，确保定点医疗机构医保资金使用合规合理。

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来源：山东园区招商网

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